危险化学品领用申请单
申请单位： 填单日期： 年 月 日
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化学品学名 |
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所属类别*附 |
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别 名 |
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计划用量 |
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申 请 理 由 |
（要求：简要说明使用的依据；并提供有关实验项目、反应流程、反应用量的说明。可另附纸张）
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申请单位 责任 人 意见 |
责任人： 盖 章
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主管
领导
意见 |
负责人： 盖 章
本表一式三联（申请单位、保卫处、资产管理处各存一联） |
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保 卫 处 意 见 |
负责人： 盖 章 |
资 产 管 理 处 意 见 |
负责人： 盖 章 | ||||
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领 用 信 息 |
领用人姓名 |
身份证号码 |
联系电话 |
药品使用地点 | |||
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郑重承诺
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本实验室领用的危险化学品严格按照有关规定安全存放及使用，实验操作人员和管理人员熟悉安全操作规程，确保不会出现安全问题。因不按照学校规定实施管理或管理不当引起安全事故的，责任由本单位自负。特此承诺！ 承诺人： 年 月 日 | ||||||
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