危险化学品领用申请单
申请单位: 填单日期: 年 月 日
化学品学名 |
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所属类别*附 |
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别 名 |
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计划用量 |
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申 请 理 由 |
(要求:简要说明使用的依据;并提供有关实验项目、反应流程、反应用量的说明。可另附纸张)
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申请单位 责任 人 意见 |
责任人: 盖 章
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主管
领导
意见 |
负责人: 盖 章
本表一式三联(申请单位、保卫处、资产管理处各存一联) |
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保 卫 处 意 见 |
负责人: 盖 章 |
资 产 管 理 处 意 见 |
负责人: 盖 章 | ||||
领 用 信 息 |
领用人姓名 |
身份证号码 |
联系电话 |
药品使用地点 | |||
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郑重承诺
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本实验室领用的危险化学品严格按照有关规定安全存放及使用,实验操作人员和管理人员熟悉安全操作规程,确保不会出现安全问题。因不按照学校规定实施管理或管理不当引起安全事故的,责任由本单位自负。特此承诺! 承诺人: 年 月 日 |
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